Одним из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы является ЖКБ, или желчнокаменная болезнь, основной метод лечения которой — удаление желчного пузыря – холецистэктомия. К сожалению, почти у 1\4 больных, перенесших эту операцию, вскоре снова возникают жалобы со стороны системы пищеварения. Они могут свидетельствовать о патологии многих органов желудочно-кишечного тракта, но на этапе постановки предварительного диагноза их объединяют под собирательным термином – ПХЭС, или постхолецистэктомический синдром.
• концентрационную (накапливаясь, она приобретает оптимальную для пищеварения концентрацию);
• эвакуаторную, или сократительную (периодически пузырь сокращается, и желчь поступает в желчевыводящие протоки, а затем в 12-ти перстную кишку);
• всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь);
• секреторную (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют ряд важных для пищеварения веществ).
Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря. Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается ПХЭС.
Симптомы данного состояния могут возникать вследствие целого ряда причин:
изменение секреторной функции печени и состава желчи (повышенная склонность желчи к камнеобразованию, дисбаланс компонентов желчи, повышенный синтез желчи клетками печени);
нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстной кишке (поступление ее в ДПК в произвольном порядке и количестве, а не систематическое; дискинезии ДПК; застой желчи в ДПК; перидуоденит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; дуоденогастральный рефлюкс; нарушение пищеварительной функции 12-ти перстной кишки, связанное с развитием на ее слизистой бактериальной флоры и дисбалансом состава желчи);
нарушение моторики (дискинезия) сфинктера Одди;
дисбиоз кишечника (развитие в области его слизистой нетипичной, патогенной бактериальной флоры).
Развитию ПХЭС способствуют:
несвоевременное (позднее) проведение холецистэктомии;
неполный объем операции вследствие недостаточного предварительного обследования;
хирургические интраоперационные неудачи (какие-либо недочеты во время проведения операции).
Заболевания, включенные в ПХЭС. Постхолецистэктомический синдром объединяет в себе целый ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них перечислим ниже:.
Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние представляет собой нарушение сократительной функции сфинктера, которое препятствует оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.
Ложный рецидив образования конкрементов. На момент операции в желчных протоках уже находились камни, однако из-за недостаточной диагностики или по каким-либо другим причинам они так и остались не удаленными.
Истинное новообразование конкрементов. В общем желчном протоке могут образовываться камни даже после удаления желчного пузыря. Они нарушают отток желчи и индуцируют развитие инфекционного процесса и воспаления.
Хронический холепанкреатит. Это хроническое воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие повышения давления в желчных путях и других нарушений их функции.
Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, являющееся результатом воспалительных процессов в данной области; приводит к повышению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.
Послеоперационные рубцовые сужения общего желчного протока. Бывают разной степени, приводят к нарушению оттока желчи.
Язвы желудка и 12-ти перстной кишки, возникающие по причине нарушений функции гепатобилиарной системы.
Синдром длинной культи пузырного протока. Возникает вследствие повышения давления в желчных путях, нередко в удлиненной культе диагностируются «свежие» конкременты.
С целью устранения симптомов ПХЭС используются препараты следующих групп: миотропные спазмолитики, прокинетики, гепатопротекторы, соли желчных кислот, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, пребиотики и пробиотики, ферменты, антациды, сорбенты.